Pruebas de parche
"El True Test es la metodología que permite determinar un diagnóstico adecuado sobre los causantes de la dermatosis"
La Dra. Marta Patricia La Forgia es Médica especialista en Dermatología y Alergia e Inmunología de la Universidad de Buenos Aires.
Se desempeña como docente adscripta en UBA y como Directora de la Carrera de Dermatología sede “Penna”, de la misma universidad y Jefa Servicio Dermatología H. G. A.”Dr J M Penna” GCABA.
En la siguiente entrevista la Dra. La Forgia se explaya sobre el avance de la dematítis de contacto en la población.
¿Cuál es la dermatitis de contacto mas frecuente?
Las dermatitis por contacto (DxC) son patologías comunes vistas por dermatólogos y alergistas, que se presentan con un amplio espectro de morfologías de reacción cutánea. Distintos agentes de la vida doméstica o laboral han sido comunicados como causantes de DxC: agua y detergentes los más comunes de Dermatitis irritativa por contacto (DIC), níquel y fragancias de Dermatitis alérgica por contacto (DAC). Los cosméticos y en algunos casos ciertas medicaciones tópicas también pueden causarlas.
¿Qué síntomas presenta?
Si bien son eccemas en su mayoría, pueden existir otros tipos de reacción. El eccema es una reacción inflamatoria de la piel en que se observan vesículas, descamación, exudación o engrosamiento de acuerdo al período evolutivo y se acompaña de picazón.
¿Existe alguna época del año en la que se intensifique?
La variación depende de los contactantes, algunos como ciertas plantas se manifiestan en época estival , cuando las reacciones dependen de un contactante de uso en la vestimenta como ornamentos metálicos el sudor ante alta temperatura facilita su penetración.
¿Puede prevenirse este tipo de alergia?
No todas las dermatitis por contacto son alérgicas, es decir manifestaciones específicas de inmunidad adaptativa en un individuo susceptible. Las dermatitis irritativas por contacto reflejan la inflamación producida por irritantes, sustancias que se deben manipular con la adecuada protección cuando son fuertes (ácidos o álcalis fuertes, por ej.) o evitar uso reiterado en el caso de agentes limpiadores por ejemplo.
Muchos profesionales han notado un cambio en las alergías, tal vez más agresivas que en tiempos anteriores y encuentran que se han visto modificadas las causas que las provocan.
¿Nota cambios en el desarrollo de esta clase alergia?
Creo que un mayor conocimiento respecto de estas patologías las vuelve más visibles en la actualidad
¿Por qué consideraba que era tan importante la incorporación del True Test en el diagnóstico para este tipo de alergias?
El diagnóstico apropiado se logra, sobre todo al inicio de la dermatosis, con la evaluación de la localización, la morfología y de los posibles contactantes (sensibilizantes o irritantes) siendo la prueba del parche (una prueba de inmunidad retardada, que se realiza durante una semana) el método estandarizado de confirmación de DAC, mientras que, al diagnóstico de DIC se arriba por exclusión. El True Test es la metodología de la prueba del parche que está disponible y lista para usar, permitiendo arribar al diagnóstico del sensibilizante causante de la dermatosis.
¿En que edades es mas frecuente encontrar pacientes con una dermatitis?
Ni los niños ni los adultos mayores están exentos de la posibilidad de padecer dermatitis por contacto, sin embargo suelen ser más comunes en las edades medias de la vida, entre otras razones porque los contactantes pueden pertenecer al ámbito laboral y representar una enfermedad cutánea ocupacional (es decir causada por el trabajo).
Es importante señalar que el tono de piel afecta a la apariencia de los resultados de las pruebas.
Claves para la interpretación basada en las recomendaciones del ICDRG.
I
 |
Reacción Dudosa.
Eritema o mácula débil y homogéneo/a, sin infiltración
= ?
|  |
Reacción positiva extrema
Vesículas o ampollas coalescentes
= +++
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Reacción positiva débil
Eritema Infiltración Pápulas discretas
= +
|  |
Reacción irritante de diferentes tipos*
= IR
|
 |
Reacción positiva fuerte
Eritema Infiltración Pápulas discretas vesículas
= ++
|  |
Reacción negativa= No probada
|
Cuando se desconoce la relevancia de una reacción y el cuestionamiento más detallada del paciente no da a conocer el significado de la reacción, el paciente debe ser advertido, no obstante, de evitar el alergeno en el futuro.
El asesoramiento en los cambios de trabajo se debe administrar con precaución extrema. Los pacientes sensibles a los cromatos, por ejemplo, no siempre mejoran en el cambio de empleo.
Falsos Positivos
Con la experiencia, por lo general se pueden identificar reacciones positivas debido a irritantes. Para los menos experimentados, esto puede ser difícil, como reacciones eccematosas similares pueden resultar tanto de irritantes como alergenos.
Al igual que con los falsos negativos algunos pacientes pueden manifestar una reacción irritante para lo que puede ser una sustancia bien tolerada por la mayoría.
Resultados negativos
Cuando se obtienen resultados negativos de las pruebas, los médicos deben considerar otras posibilidades, como otros posibles alergenos, reacciones irritantes o urticaria de contacto, especialmente si las manos están involucradas. Dependiendo de la historia del paciente, se debe considerar la posibilidad de remitir al paciente a un experto en alergenos de contacto regional o nacionalmente reconocido para su análisis posterior.
Falsos negativos
Reacciones falsos negativas pueden ocurrir por varias razones. Algunas reacciones alérgicas positivas sólo aparecen al tercer día o más tarde. Si el TRUE TEST® se lee antes de 72 horas, algunas reacciones alérgicas no han tenido tiempo suficiente para desarrollarse plenamente y pueden aparecer negativas. Los falsos negativos también pueden ocurrir si el paciente usa corticosteroides tópicos en el sitio de prueba o tomó corticosteroides orales equivalentes a 15 mg de prednisolona dentro de las 2 semanas anteriores a la prueba.
Las reacciones de falsos negativos también pueden ocurrir si hay un contacto insuficiente entre el alergeno del parche y la piel del paciente, o si el lugar de la prueba no quedó seco durante todo el período de pruebas.
Otras causas de falsos negativos incluyen
- Ausencia de luz UV para fotosensibilizante alérgenos;
- Ausencia de factores coadyuvantes que intervienen en las erupciones; y
- Alergeno correcta no probado
La seguridad y eficacia de pruebas repetitivas con TRUE TEST® son desconocidas. Puede ocurrir sensibilización o aumento de la reactividad a uno o más de los alergenos. Por tanto, los beneficios de la repetición de la prueba deben ser evaluados cuidadosamente frente a los posibles riesgos.
La mayoría de las reacciones positivas extremas (+++) y fuertes reacciones positivas (++) reflejan verdaderos positivos. Con reacciones positivas débiles (+), hay una mayor posibilidad de que la reacción no refleje un resultado verdadero-positivo.
Para cualquier reacción positiva, el paciente debe ser aconsejado para evitar futura exposición al alergeno. La relevancia de las reacciones positivas verdaderas con referencia a la erupción actual y / o la exposición a alergenos pasados debe ser confirmada de acuerdo a
- La naturaleza y distribución de la erupción de la piel;
- La validez de la relación entre el alergeno y la exposición reciente; y
- La historia del paciente, especialmente de reacciones alérgicas.
Las reacciones que no pueden ser explicados pueden deberse a
- Historia incompleta;
- La exposición a alergenos insospechados, no detectados o no reconocidos;
- La naturaleza ubicua de algunos alergenos;
- Reactividad cruzada; o
- Baja exposición ambiental a un alergeno antes de la prueba.
Aunque no hay datos específicos, el número de reacciones positivas que son falsos positivos utilizando el método de ensayo para alergenos de contacto se ha estimado en aproximadamente 10%.
Las reacciones positivas verdaderas deben cumplir los criterios de reacciones alérgicas, es decir, eritema e infiltración papular o vesicular. Por el contrario, la irritación se caracteriza por pústulas o eritema homogéneo sin infiltración.
Las reacciones positivas calificado como? o como + cuando no hay relevancia obvia deberían considerarse con precaución.
La fuerza de la reacción puede ser afectada por factores tales como la salud general, la sudoración y la humedad.
Causas de Falsos positivos
- Una fuerte reacción positiva a un alergeno adyacente;
- Dermatitis aguda en el momento de la prueba;
- Reciente (<3 semanas) las pruebas de contactos alérgeno;
- La piel generalmente irritable;
- Reacción rara a la cinta de prueba o parches; o
- Materiales de prueba degradadas por mal almacenamiento o envejecimiento.
Las reacciones irritantes falsamente positivas son más comunes con los metales y mezclas. Donde hay duda, nuevas pruebas con las sustancias sospechosas son aconsejables. Un nuevo sitio debe ser seleccionado
TRUE TEST® es una herramienta completa, precisa y conveniente para el diagnóstico y tratamiento de condiciones eccematosas persistentes. Las reacciones negativas a los alergenos de las pruebas proporcionan información importante acerca de la condición del paciente.
Las reacciones negativas se obtienen en 25% a 60% de todos los casos ensayados. Es importante discutir la posibilidad de resultados negativos con los pacientes durante la consejería pre-test y para informarles de antemano el valor de los resultados negativos de las pruebas en el proceso de diagnóstico.
Los resultados negativos de la prueba limitan el alcance de la investigación clínica por lo que indican que el paciente no es sensible a los alergenos que causan hasta el 80% de ACD.
- Proporcionar más orientación en la búsqueda de un diagnóstico.
- Considerar otros alergenos
- Considere la posibilidad de reacciones irritantes
- Considerar la urticaria de contacto, especialmente si las manos están involucrados
- Tranquilizar al paciente que su condición no es causada por los alérgenos que más comúnmente causan ACD.
- Reducir al mínimo la necesidad de restringir el uso de productos que contienen los alergenos en TRUE TEST®.
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